中國醫藥大學附設醫院眼科部 夏寧憶醫師
老年性黃斑部病變，亦稱為黃斑部退化，英文簡稱AMD (age-related macular degeneration)，是視網膜黃斑退化損傷所導致的疾病，會造成視力模糊或中心視力障礙等症狀。
疾病初期可能毫無徵兆，部分患者會隨時間演進而出現視力退化的情形，通常此疾病不會造成完全失明，但是中心視力的影響可能造成日常生活的困難，例如：駕駛、閱讀、臉部辨識等[1]。
顧名思義，老年性黃斑部病變(AMD)好發於老年人，高血壓、高血糖、高血脂、基因與吸菸習慣都可能與此疾病的發生相關[1]。
AMD可以分為最常見的乾性與較少見的濕性[2]。
乾性AMD係指視網膜黃斑隨著老化，因廢棄物無法順利代謝，造成堆積而緩慢損壞黃斑，可分為輕、中、重度（表 1）。
濕性AMD係指血管異常增生，造成黃斑部水腫，濕性AMD都是重度的。無論是哪一個等級的乾性AMD，都有可能直接驟變成濕性AMD。
表 1 老年性黃斑部病變(AMD)的種類與嚴重度。乾性AMD可分為輕、中、重度，濕性AMD只有重度。
乾性AMD患者並沒有治療方式，只能透過健康飲食、規律運動及戒菸來控制病情。
中度與重度乾性AMD患者，則建議使用營養補給品（葉黃素、維生素與礦物質）來預防惡化。
至於濕性AMD，雖然造成視力惡化速度比較快，所幸有一些治療的方法，例如對眼球注射抗血管新生因子藥品，或是搭配雷射光動力治療。
AMD係屬眼睛疾病，與骨髓增生性腫瘤(MPN)又有什麼關聯呢？
流行病學的一些數據似乎顯示，MPN病友同時罹患AMD的風險較高，而為了探討AMD與MPN之間的關係，丹麥西蘭大學醫院的研究[3]，納入了200位MPN患者，並進行了三大項的檢查：
一、彩色眼底攝影，檢查眼底出現退化沉澱物質的大小。
二、視網膜光學斷層掃描，檢查黃斑部各層構造厚度。
三、抽血檢查，檢驗帶有JAK2基因突變異常的白血球比例，以及兩種白血球「嗜中性白血球」與「淋巴球」之間的比例，作為慢性發炎的依據。
這項研究發現，相較於無MPN者，MPN病友罹患AMD的風險較高。
彩色眼底攝影的結果顯示，MPN病友眼底出現大於125微米沉澱物質的人數比例，遠高於無MPN者（圖 1），MPN病友從年輕族群就有相當高的比例，這個比例會隨年齡攀升。
圖 1 最大沉澱物質大於125微米的人數百分比，藍色為MPN病友，其他顏色為非MPN病友之研究數據。
根據視網膜光學斷層掃描的結果，MPN病友的視網膜色素上皮+布魯赫膜的平均厚度是14.39微米，無MPN者為13.96微米，達統計顯著差異（ｐ＜0.0001），可能顯示視網膜已發生病變。
血液檢查的部分，「嗜中性白血球」與「淋巴球」之間的比例，眼底有沉澱物質的MPN病友，其數值高於眼底無沉澱物質的MPN病友，兩組之間的差別是1.37，達統計顯著差異（ｐ＜0.0001），顯示MPN病友體內可能有慢性發炎的情形。
至於JAK2基因突變量，數據顯示眼底有沉澱物質之MPN病友，其JAK2基因突變量也偏高，但與無沉澱物質之MPN病友之間的差距，只有接近統計顯著差異（表 2）。
統計顯著差異p值小於0.05代表兩組之間有顯著差別。
表 2 MPN病友中，眼底沉澱物質與JAK2基因突變量之間的關聯性。在57位MPN病友中，眼底有沉澱物質者，其JAK2基因突變量較高，但只有接近統計顯著差異。
總結這份研究的成果，由於MPN可能與體內慢性發炎有相關聯性，慢性發炎的狀態可能使得MPN病友罹患AMD的風險增高，而且比起一般的AMD還更早發生。
因此MPN病友平時應注意飲食健康，維持規律運動，如有吸菸也應該及早戒除，同時注意視力是否發生變化，並定期接受眼科檢查，以提早發現AMD，及時地透過生活習慣改變或臨床治療來控制或改善病情。
參考資料：
1. Nei.nih.gov. 2021. Age-Related Macular Degeneration (AMD) Data and Statistics | National Eye Institute. [online] Available at: <https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/outreach-campaigns-and-resources/eye-health-data-and-statistics/age-related-macular-degeneration-amd-data-and-statistics> [Accessed 21 October 2021].
2. Nei.nih.gov. 2021. Age-Related Macular Degeneration | National Eye Institute. [online] Available at: <https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration> [Accessed 21 October 2021].
3. Liisborg, Charlotte et al. “Patients with MPNs and retinal drusen show signs of complement system dysregulation and a high degree of chronic low-grade inflammation.” EClinicalMedicine vol. 43 101248. 25 Dec. 2021, doi:10.1016/j.eclinm.2021.101248
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