曾任高雄榮民總醫院血腫科主任
現任澳門仁伯爵綜合醫院血液腫瘤科 余明生醫師
真性紅血球增生症（Polycythemia Vera, PV）與原發性血小板增多症（Essential Thrombocythemia, ET），這兩種骨髓增生性腫瘤（Myeloproliferative Neoplasm, MPN）都伴隨著較高的血栓與出血風險，必須透過積極控制血球數，預防血栓與出血的發生。
另一個可能造成血栓與出血的風險，即是接受手術。一般來說，接受手術後，血栓與出血的發生率較高，但在PV與ET病患接受手術後，是否也有較高的血栓與出血風險，是一個臨床端想深入了解的問題。
義大利的研究1，統計了在1985年至2005年之間的記錄，從中整理出105位PV病患，150位ET病患，共255位病患，其中有212病患接受1次手術，另外43位病患接受2-5次的手術。手術的次數總計311次，這些手術包括了25次急診處置、194次全身麻醉手術、91次腹腔手術；其中有155次為重大手術。
在311次的手術中，有169次使用抗凝血用的肝素，有48次使用抗血小板藥物。
在手術後的3個月內，311次手術中有24次的血栓事件，有30次的出血事件，以及5人死亡。
動脈栓塞較常發生於ET患者，靜脈栓塞較常發生於PV患者，在術後的2個星期內栓塞事件的發生率最高，再隨時間逐步下降。
過去的研究指出，癌症患者在手術後發生深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）的風險是一般患者的兩倍。2透過肝素的術前預防，可降低癌症患者手術後的DVT風險，但是在PV與ET患者使用肝素的效果，在此項研究中並不是這麼明顯，甚至有可能提高出血的風險，因此術前肝素的預防性治療，仍需要斟酌使用，也需要新的臨床研究來評估何種術前的預防性治療可以同時降低術後血栓與出血的風險。
因對於MPN病人的術後照護目前並沒有制定準則，近期有研究以問卷研究的方式，蒐集了加拿大血液科醫師對於術後照護的看法3，結論如下：
對於PV患者(圖A)，90%的醫師會令其血比容保持在45%以下，60%的醫師會讓血小板保持在60萬/uL以下。
對於ET患者(圖B)，則是著重在血小板的控制上，約70%左右的醫師認為要將病人的血小板維持在正常最大值40~45萬/uL 以下。而對於白血球的數量不論是PV或ET患者皆沒有太多醫師認為須控制在固定的範圍內。
手術前後的用藥部分則是大概70%的醫師認為須維持病人原本的治療(如服用低劑量阿斯匹靈, Hydroxyurea及Anagrelide)，除非是具有高出血風險的患者才會停用。約25%的醫師認為在術前會讓病人停止服用上述藥物約5天。
由此研究可知，針對病人手術後的照護上，雖然需要根據每位病人不同的共病、出血或血栓風險等狀況，給予不同程度的照護；但我們也可以看到大部分的醫師，仍然是讓病人維持正常的血液數值，令其在手術過程前後能依照一般病人的術後準則給予照護。
此篇研究其中一位作者，紐約梅約診所的血液科醫師Tefferi教授也給出建議：
「需在平時衛教病人，如需安排任何手術一定要知會自己的血液科醫師。」
這建議雖然簡單，但能夠確實地讓血液科醫師提早準備，避免可能的緊急出血或血栓事件。3
綜合以上，如果您是MPN患者需要進行任何手術，則不論您是否正在服用任何相關藥物，請您務必要告知您的血液科醫師或醫療團隊成員，與手術團隊共同為您制定個人化的照護與手術計畫，讓手術的風險降至最低。
1.Ruggeri M, Rodeghiero F, Tosetto A, Castaman G, Scognamiglio F, Finazzi G, Delaini F, Micò C, Vannucchi AM, Antonioli E, De Stefano V, Za T, Gugliotta L, Tieghi A, Mazzucconi MG, Santoro C, Barbui T; Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto (GIMEMA) Chronic Myeloproliferative Diseases Working Party. Postsurgery outcomes in patients with polycythemia vera and essential thrombocythemia: a retrospective survey. Blood. 2008 Jan 15;111(2):666-71. doi: 10.1182/blood-2007-07-102665. Epub 2007 Oct 1. PMID: 17909074.
2.Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, Ray JG. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):338S-400S. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.338S. PMID: 15383478.
3.Szuber N, Toliopoulos P, Busque L, Cerquozzi S, Foltz L, Gupta V, Tefferi A, Vannucchi AM, Hillis C, Leber B, Maze D, Prchal J, Olney HJ, Sirhan S. Perioperative management of myeloproliferative neoplasms: A pan-Canadian physician survey and international expert opinion. Am J Hematol. 2022 Dec;97(12):E466-E469. doi: 10.1002/ajh.26739. Epub 2022 Oct 3. PMID: 361
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